金黃色葡萄球菌PFGE分型、分布特征及藥敏情況（二）
3討論
環(huán)境的清潔消毒和手衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的基礎(chǔ)工作，清潔的環(huán)境和消毒合格的醫(yī)療用品能夠有效阻斷細(xì)菌在院內(nèi)的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。近年來，國家出臺(tái)多個(gè)與消毒和手衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)范，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。但實(shí)際工作中仍存在很多不規(guī)范之處，如消毒頻次不達(dá)標(biāo)、重消毒輕清潔、濫用消毒劑等。
金黃色葡萄球菌在干燥物體表面可存活7 d～7個(gè)月，在乙烯地板和膠木上至少可存活40 d，對(duì)消毒劑有一定的抵抗作用，可通過醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面和器械等進(jìn)行傳播。不符合消毒劑有效濃度要求的消毒劑，不僅不能達(dá)到有效殺滅環(huán)境微生物的作用，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌適應(yīng)低濃度的消毒劑，并形成生物膜保護(hù)自身，1.25%～2.5%的乙醇和2 500 mg/L氯胺T有明顯促進(jìn)金黃色葡萄球菌生物膜形成的作用。
金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致皮膚軟組織感染、肺炎、創(chuàng)面感染的常見致病菌，引起的血流感染90 d死亡率為12.5%，該菌定植可增加住院患者心臟和骨科手術(shù)術(shù)后部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)是引起肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要革蘭陽性致病菌。據(jù)全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS）統(tǒng)計(jì)，該菌檢出數(shù)量在我國陽性菌數(shù)量中排列首位，2014—2019年檢出構(gòu)成比為8.7%～9.6%，2014—2019年MRSA檢出率為30.0%～36.0%。我院2014—2019年MRSA檢出率為44.0%～55.0%，高于CARSS統(tǒng)計(jì)的全國檢出水平。本次在腦血管外科病區(qū)采樣獲得的金黃色葡萄球菌來源為手、工作服、咽拭子、護(hù)士站和床單元物體表面、地面，環(huán)境中的94.4%（17/18）為MSSA。本次醫(yī)務(wù)人員手上檢出均為MSSA，未檢出MRSA，而文獻(xiàn)研究的MRSA檢出率為41.7%，此結(jié)果差異可能來源于檢測(cè)方法的不同和采樣數(shù)量的多少。患者P1和P2痰中檢出的金黃色葡萄球菌型別差距較大，說明兩患者之間并不存在交叉感染，但此兩株金黃色葡萄球菌分別與醫(yī)務(wù)人員和地面檢出細(xì)菌型別相似度高。ICU中患者P2痰中檢出的金黃色葡萄球菌與病區(qū)護(hù)士站地面檢出的該菌型別相似度高，病區(qū)護(hù)士站位于走廊，與ICU房間有一定的距離（15 m），此結(jié)果說明金黃色葡萄球菌可以在長(zhǎng)距離內(nèi)傳播。目前的《重癥監(jiān)護(hù)室病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》建議：進(jìn)入ICU可不更換鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。我們認(rèn)為，如患者存在MDRO感染，應(yīng)更換專用鞋或穿鞋套，并加強(qiáng)地面清潔頻次。多位醫(yī)護(hù)人員工作服檢出的金黃色葡萄球菌與患者床單元物表、護(hù)士站物表型別一致，護(hù)士站文具鍵盤與監(jiān)護(hù)儀按鈕型別一致，說明工作服和手是金黃色葡萄球菌傳播的重要媒介。
腦血管疾病患者多為老年患者，合并癥較多，免疫力低下，容易通過介入診療操作和環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)源性呼吸道感染。本次采樣結(jié)果表明，細(xì)菌在醫(yī)護(hù)人員咽部、手、工作服和患者的床單元和醫(yī)務(wù)人員的辦公區(qū)域存在嚴(yán)重的交叉?zhèn)鞑ィ瑸楸苊饨瘘S色葡萄球菌的環(huán)境傳播，在日常的診療操作和護(hù)理中，手衛(wèi)生和物體表面消毒仍需加強(qiáng)，同時(shí)加強(qiáng)包括墻面、隔簾以及地面的清潔和消毒，并且MDRO的隔離措施落實(shí)仍亟待改善。針對(duì)環(huán)境采樣結(jié)果我們提出以下建議和整改方案：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范消毒劑的品種選擇和濃度配制，針對(duì)被已知病原體污染的物表和手進(jìn)行消毒，采用能夠殺滅微生物對(duì)應(yīng)的高、中、低效消毒劑；不濫用和使用正確濃度的消毒劑，避免微生物對(duì)消毒劑產(chǎn)生抵抗作用。②鑒于在多位醫(yī)務(wù)人員的工作服中檢出金黃色葡萄球菌，建議增加工作服（毛衣）的清洗頻次。對(duì)于診療或護(hù)理MDRO感染患者的工作人員的工作服在此基礎(chǔ)上增加清洗頻次，工作人員和探視者進(jìn)入ICU或接觸MDRO感染患者應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隔離衣的穿戴。③鑒于在地面多處檢出金黃色葡萄球菌，建議增加物表、地面和墻面的消毒頻次。針對(duì)MDRO感染患者，可適當(dāng)增加頻次，在開放性操作后，應(yīng)立即消毒。對(duì)于計(jì)算機(jī)鍵盤等多人接觸使用的物表，可使用保護(hù)膜覆蓋，提高消毒的便利性。④醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。⑤嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的措施。⑥病區(qū)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的鼻、咽拭子篩查，攜帶條件致病菌的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)注意個(gè)人衛(wèi)生，工作時(shí)可漱口或去定植后進(jìn)行診療或護(hù)理工作。⑦規(guī)范潔污區(qū)域。⑧增加隔簾的清洗頻率，清洗頻率由目前1次/季度改為1次/月，同時(shí)設(shè)計(jì)方便裝卸和消毒的屏障代替隔簾。
本次調(diào)查的不足在于：①僅對(duì)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員和物表進(jìn)行了部分采樣，未對(duì)全員和科室物表全覆蓋采樣，故金黃色葡萄球菌的檢出率可能存在樣本量造成的偏倚。②僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員的咽拭子采樣，鼻前庭通常被認(rèn)為是金黃色葡萄球菌定植的主要部位，故本次結(jié)果可能低估了金黃色葡萄球菌在環(huán)境中的檢出率。但也有研究發(fā)現(xiàn)咽拭子檢出率高且更持久，考慮到新型冠狀病毒感染疫情期間醫(yī)護(hù)人員接受了太多的鼻拭子采樣，為了提高依從性我們采用咽拭子。鼻拭子和會(huì)陰拭子或咽拭子兩種拭子聯(lián)合篩查能明顯提高金黃色葡萄球菌的檢出率，后期我們將不斷與醫(yī)務(wù)人員溝通，提高他們?cè)诤Y查中的積極性，增加篩查部位。③未對(duì)檢出的金黃色葡萄球菌做毒力和分型檢測(cè)。在后續(xù)工作中，我們將對(duì)本院重點(diǎn)部門的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有規(guī)劃地采樣，制定各個(gè)重點(diǎn)科室環(huán)境微生物譜，并對(duì)檢測(cè)到的重要微生物進(jìn)行相關(guān)分型研究。
綜上所述，金黃色葡萄球菌在腦血管外科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境物體表面間存在傳播，工作服為傳播的重要媒介。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增加工作服的換洗頻率，重視手衛(wèi)生依從性和嚴(yán)格的消毒隔離措施，根據(jù)科室特點(diǎn)制定相應(yīng)的感染防控措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
相關(guān)新聞推薦
1、探究胰島素對(duì)昆蟲病原線蟲共生菌生長(zhǎng)曲線、發(fā)育的影響
2、利用細(xì)菌生長(zhǎng)曲線表征芳樟醇對(duì)三文魚莓實(shí)假單胞菌MS 02的抑菌效果（二）
3、柑桔砂皮病菌座殼菌生長(zhǎng)條件及納米藥劑篩選（二）