如何縮短微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間
目的分析精益管理技術(shù)和方法對于縮短微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間的效果。方法采用精益管理技術(shù)和方法分析原有微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告流程存在的問題，針對性優(yōu)化和改善標(biāo)本放置、人員培訓(xùn)、崗位時(shí)間及崗位分工等環(huán)節(jié)，再造微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告流程，比較改造前后微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告當(dāng)日發(fā)出率及報(bào)告時(shí)間。結(jié)果流程優(yōu)化前藥敏試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)出率為21.9%，藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)平均為20.4h，優(yōu)化后分別為93.0%和8.7h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論精益管理在縮短生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間中取得了良好的效果，對臨床病原微生物感染的快速診治和縮短平均住院時(shí)間有著積極的意義。
精益管理起源于日本豐田汽車公司，其核心理念是不斷地優(yōu)化流程，改進(jìn)技術(shù)，消除無效勞動(dòng)和浪費(fèi)，達(dá)到最少的投入實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)為客戶提供及時(shí)和優(yōu)良的產(chǎn)品和服務(wù)。近年來，精益管理的理念和方法廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中來，通過有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益方即管理者、臨床醫(yī)生和患者的共同滿意。
微生物檢驗(yàn)對于感染性疾病的診治起著重要的指導(dǎo)作用，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微生物快速檢測和鑒定方法取得了長足的進(jìn)步，快速藥敏試驗(yàn)的檢測過程可在6～13 h內(nèi)完成，然而在傳統(tǒng)的工作模式下，絕大部分藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能在實(shí)驗(yàn)當(dāng)日報(bào)告給臨床，造成臨床治療的延遲。為加快微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告發(fā)放速度，為臨床抗菌藥物的合理使用提供及時(shí)可靠的信息，本科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室突出“以人為本”的服務(wù)理念，引入精益管理理念，使用精益管理工具全面分析微生物藥敏試驗(yàn)的所有環(huán)節(jié)，找出原有流程中的不足和問題，實(shí)行了全方位的流程改造，有效縮短了微生物藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，提高了臨床滿意度。
1材料與方法
1.1標(biāo)本來源為加快藥敏試驗(yàn)檢測速度，每天早上7:30由兩名工作人員專職負(fù)責(zé)對前1 d處理的標(biāo)本進(jìn)行篩查，找出可以進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本，并立即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。下午由當(dāng)班工作人員審核已完成的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并發(fā)放給臨床，報(bào)告發(fā)放的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為18:00時(shí)，其余的報(bào)告由第2天上午當(dāng)班的工作人員統(tǒng)一發(fā)出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析2013年1～6月3 154份藥敏試驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間，結(jié)果顯示：藥敏試驗(yàn)報(bào)告當(dāng)日發(fā)出率報(bào)告率僅為21.9%，絕大部分報(bào)告需要到第2天才能報(bào)告給臨床，從而導(dǎo)致臨床治療的延期。
1.2方法
1.2.1多次召開微生物工作人員品質(zhì)指標(biāo)會(huì)議，對影響藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并利用魚骨圖進(jìn)行梳理，找出需要進(jìn)行改進(jìn)的相關(guān)因素，魚骨分析圖見圖1。
圖1影響因素魚骨分析圖
1.2.2改進(jìn)崗位時(shí)間和職責(zé)將每天兩名專職負(fù)責(zé)藥敏試驗(yàn)工作人員的上班時(shí)間調(diào)整為8:00，增加夜班人員1名，上班時(shí)間為13:00～21:30，主要負(fù)責(zé)當(dāng)日細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)報(bào)告的發(fā)放。改進(jìn)前后的工作流程及時(shí)間如圖2。
圖2改進(jìn)前后工作流程
1.2.3優(yōu)化標(biāo)本的放置將接種好的培養(yǎng)基按處理的時(shí)間順序，分為當(dāng)日標(biāo)本、往日標(biāo)本和已純培養(yǎng)待鑒定和藥敏試驗(yàn)等幾大類，分別放置于培養(yǎng)箱的指定區(qū)域，便于快速篩選并進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。
1.2.4人員培訓(xùn)對負(fù)責(zé)藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)放的工作人員加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥敏試驗(yàn)操作流程、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告規(guī)則、不同細(xì)菌的耐藥表型(常見的耐藥表型、少見耐藥表型)、檢測系統(tǒng)常見故障及處理、疑難問題的處理等，經(jīng)考核合格后準(zhǔn)予上崗。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行組間比較，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)分析流程改進(jìn)前后藥敏試驗(yàn)報(bào)告各3 154例和3 051例，結(jié)果如下。
2.1藥敏試驗(yàn)結(jié)果改進(jìn)前當(dāng)日發(fā)出率總計(jì)3 154例，報(bào)告數(shù)691例，報(bào)告率21.9%，其中陽性菌711例，報(bào)告數(shù)102例，發(fā)出率14.3%；腸桿菌1 358例，報(bào)告數(shù)426例，發(fā)出率31.4%；非發(fā)酵菌1 085例，報(bào)告數(shù)163例，發(fā)出率21.9%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果改進(jìn)后當(dāng)日發(fā)出率：總計(jì)3 051例，報(bào)告數(shù)2 839例，報(bào)告率93.0%，其中陽性菌686例，報(bào)告數(shù)630例，發(fā)出率91.8%；腸桿菌1 371例，報(bào)告數(shù)1 327例，發(fā)出率96.8%；非發(fā)酵菌994例，報(bào)告數(shù)882例，發(fā)出率88.7%。
2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)日發(fā)出率由流程改進(jìn)前的21.9%上升到93.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間，改進(jìn)前平均為20.4 h，改進(jìn)后平均為8.7 h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同菌種藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間見表1。
表1不同菌種藥敏試驗(yàn)報(bào)告所需時(shí)間(h)
3討論
醫(yī)院推行精益管理的理念和方法，根本目的是通過有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為患者提供最便捷、最準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床微生物檢測技術(shù)和方法也得到了飛速的發(fā)展，一大批快速檢測技術(shù)和檢測設(shè)備已在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室得到廣泛應(yīng)用和開展，為加快微生物檢測速度，縮短報(bào)告時(shí)間提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而在工作流程和實(shí)驗(yàn)室管理上不合理、不到位，限制了這些快速檢測技術(shù)優(yōu)勢的發(fā)揮。
本科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室圍繞如何利用好現(xiàn)有的微生物快速檢測技術(shù)和設(shè)備，展開了廣泛的調(diào)研、分析、討論，秉承精益管理的理念，采用精益管理的技術(shù)方法，對實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)流程進(jìn)行改造，大大提高了工作效率，縮短了報(bào)告時(shí)間。在現(xiàn)有模式下，90%以上的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可在實(shí)驗(yàn)當(dāng)天的21:30前發(fā)放至臨床，臨床醫(yī)生可根據(jù)檢測結(jié)果于當(dāng)日或次日上班時(shí)即可制訂或調(diào)整治療方案，對臨床抗菌藥物的合理使用及縮短平均住院時(shí)間有積極意義。當(dāng)然，在現(xiàn)有工作模式下仍有部分藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能在實(shí)驗(yàn)當(dāng)日發(fā)出，主要原因：(1)某些細(xì)菌生長緩慢；(2)一些藥敏試驗(yàn)仍需要采用傳統(tǒng)的制片擴(kuò)散法、肉湯稀釋法或E-test法。針對這些情況，本科也采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，如工作人員自覺延長夜班時(shí)間，采用分段發(fā)放藥敏試驗(yàn)結(jié)果等方法，盡可能為臨床診治提供快速地檢測結(jié)果。結(jié)果顯示，采用精益管理手段改進(jìn)流程，在縮短微生物藥敏報(bào)告時(shí)間中取得了良好的效果，得到臨床的高度評價(jià)和認(rèn)可。
精益管理是一個(gè)沒有終點(diǎn)的持續(xù)改進(jìn)過程，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用中，其核心是有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，終極目標(biāo)是最大限度地滿足患者的需求。而對于實(shí)施項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員，則是通過精益管理提高了工作效率，減少了無效勞動(dòng)，最大程度實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。
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